Covid 19 y trombosis: Del banco a la cama.

Es bien sabido que las principales manifestaciones por la infección por SARS-CoV2 son en las vías respiratorias, sin embargo, hay muchos pacientes con COVID-19 que presentan trombosis venosa o arterial sin tener afección respiratoria. La tromboembolia pulmonar y la trombosis venosa profunda son las principales complicaciones circulatorias en pacientes con COVID-19. Este artículo nos habla sobre los posibles mecanismos que desencadenan trombosis asociada a COVID-19.

El SARS-Cov2 penetra en las células de nuestro organismo utilizando una enzima que existe en sus membranas, la enzima convertidora de Angiotensina. Esta enzima se encuentra en muchas células, incluidas aquellas que recubren los vasos sanguíneos y su función es convertir Angiotensina II en Angiotensina 1-7, que son hormonas. La angiotensina 2 tiene propiedades que favorecen la inflamación y la trombosis, por lo contrario, la Angiotensina 1-7 es anti inflamatoria y anti trombótica. Es por eso que, al usarse y disminuir la función de esta enzima, el COVID-19 incrementa el riesgo de trombosis.

Otro mecanismo estudiado es la trombosis activada por la respuesta de nuestro sistema inmunitario ante el COVID-19. Como respuesta ante cualquier infección nuestro sistema inmune produce y activa muchas proteínas que intervienen en el ataque y la erradicación del proceso infeccioso. En pacientes infectados con SARS-CoV2 esta respuesta es muy exagerada, y estas proteínas pueden activar el sistema de coagulación y causar trombosis. 

A estos dos aspectos se suma el hecho de que todo paciente hospitalizado, con reposo prolongado o inmovilidad por cualquiera que fuera su causa, tiene un mayor riesgo de presentar trombosis, principalmente en las venas profundas de las piernas, en donde hay una acumulación y estancamiento de sangre.  

Además de este estudio, existen muchos más que han demostrado que las causas principales de muerte en paciente con COVID-19 es la falla de múltiples órganos ocasionada por trombosis. Por lo anterior se han incluido a los anticoagulantes como parte del tratamiento de algunos pacientes con COVID-19. Cada paciente requiere un tratamiento individualizado, no todos requieren anticoagulación.